到2020年,醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)方式
全面推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式
隨著醫(yī)改不斷深入推進(jìn),建立分級診療體系、推進(jìn)公立醫(yī)院改革、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長等各項改革重點(diǎn)任務(wù),不斷對醫(yī)保支付方式改革提出新的要求。對此,黨中央、國務(wù)院高度重視,2017年6月20日,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》,要求全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。
二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行總額付費(fèi)
結(jié)合我省實際,河北發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的實施意見》,明確提出建立健全基本醫(yī)療保險基金收支預(yù)算管理制度,完善總額控制辦法,對服務(wù)規(guī)范的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行總額付費(fèi)制度。全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,完善按人頭、按床日等多種付費(fèi)方式,探索按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)和按病種分值(點(diǎn)數(shù)法)付費(fèi)方式。
按項目付費(fèi)比例下降
據(jù)介紹,到2020年,醫(yī)保支付方式改革將覆蓋我省所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)方式,建立常態(tài)化的談判協(xié)商機(jī)制,普遍實施適應(yīng)不同疾病、不同醫(yī)療服務(wù)方式、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同人群的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,按項目付費(fèi)比例明顯下降,醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管實現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。
我省將國務(wù)院文件中5項改革內(nèi)容細(xì)化為10項:增加了對醫(yī)聯(lián)體、中醫(yī)藥服務(wù)、談判協(xié)商等醫(yī)保支付方式改革的內(nèi)容
一是實行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,對住院醫(yī)療服務(wù),主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)、按病種分值(點(diǎn)數(shù)法)付費(fèi),對長期住院、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)等。對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用,可按項目付費(fèi)。
二是大力推行按病種付費(fèi),選擇診療方案、出入院標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑明確,并發(fā)癥與合并癥少,診療技術(shù)成熟,質(zhì)量可控且費(fèi)用穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病實行按病種付費(fèi)。
三是推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)付費(fèi)試點(diǎn),逐步擴(kuò)大應(yīng)用范圍。
四是完善實施按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等支付方式,在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi),對需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病采取按床日付費(fèi)。
五是積極推進(jìn)開展按病種分值(點(diǎn)數(shù)法)付費(fèi),鼓勵部分市開展試點(diǎn),適時在全省推廣。
六是探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,遴選中醫(yī)優(yōu)勢病種,納入按病種付費(fèi)范圍;需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的中醫(yī)康復(fù)治療性項目,采取按床日付費(fèi)或按人頭付費(fèi)的方式。
七是建立健全醫(yī)聯(lián)體、家庭醫(yī)生簽約等醫(yī)療服務(wù)方式醫(yī)保支付制度,推行“總額管理、結(jié)余獎勵、合理超支分擔(dān)”支付方式。
八是建立健全談判協(xié)商機(jī)制,合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和方式。
九是強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)的監(jiān)管,建立健全覆蓋醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)院以及醫(yī)保支付全過程、全方位的綜合監(jiān)管體系。
十是健全基本醫(yī)療保險基金預(yù)算管理制度,嚴(yán)格按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則編制收支預(yù)算。
為推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,實施意見提出一系列配套改革措施:
這些費(fèi)用不得納入醫(yī)保
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保支付政策以及基本醫(yī)保支付政策范圍內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用,公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等,不得納入醫(yī)保支付范圍。
推進(jìn)實施大數(shù)據(jù)管理
推進(jìn)實施醫(yī)保大數(shù)據(jù)管理,發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)功能,建立預(yù)報預(yù)警制度。
建立健全監(jiān)控考核機(jī)制
強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用增長控制措施,建立健全醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控考核機(jī)制和相關(guān)信息公開機(jī)制。